Arterializaçäo seletiva da veia interventricular anterior: opçäo de revascularizaçäo miocárdica / Selective arterialization of the anterior interventricular vein: option for myocardial revascularization

O objetivo deste trabalho é referir dois casos cirúrgicos, onde, após ressecçao de aneurisma de ventrícuio esquerdo, a revascularizaçao do miocárdio através da artéria interventricular anterior (AIA) nao foi possível. Utilizando-se a artéria torácica interna (ATI) esquerda, optou-se pela anatomose com a veia interventricular anterior (VIA) com ligadura próxima, para estabelecimento do fluxo retrógrado e evitar a formaçao de fístula arteriovenosa. Nao houve mortalidade e os resultados a curto prazo sao encorajadores. Testes de perfusao miocárdica com radioisótopos no pré e no pós-operatório, assim como angiografia do sistema coronário e da artéria torácica interna esquerda pré e pós-operatória sao apresentados e discutidos. O objetivo da cirurgia de aneurisma ventricular é a recomposiçao geométrica do ventrículo esquerdo e revascularizaçao de possíveis áreas isquêmicas. Na impossibilidade de revascularizaçao direta da artéria interventricular anterior, a técnica citada demonstra ser facilmente exeqüível e, a curto prazo, com bons resultados.

Cirurgia reconstrutiva da valva mitral: nova classificaçäo e técnica operatória; série de 130 pacientes / Reconstructive surgery of the mitral valve: new classification and surgical technic; series of 130 patients

Entre janeiro de 1975 e janeiro de 1982, foram realizadas 130 plastias da valva mitral para correçäo de insuficiência pura ou predominante. A idade média era 30 + ou - 17 anos. A moléstia reumática foi a principal causa da insuficiência mitral (112/130). Cinqüenta e nove pacientes (45,4%) tinham outra lesäo valvar associada, necessitando correçäo cirúrgica simultânea (tricuspídea em 36 e aórtica em 23). A técnica operatória variou de acordo com as lesöes encontradas. Três pacientes morreram no período pós-operatório imediato (2,3%). Cinco pacientes foram perdidos de controle e os demais (112) foram seguidos por um período médio de 38 + ou - 27 meses. Sete pacientes foram reoperados e três morreram. Um outro paciente morreu sem ser reoperado. A mortalidade tardia foi 3.1% (4/112). Todos os pacientes restantes (116/118), estäo na classe funcional I (105) ou II (11) da New York Heart Association. O índice cardiotorácico passou de 60,6% + ou - 7,7% no pré-operatório, para 53,7 + ou - 6,2% no pós-operatório (p < 0,001). Episódios trombembólicos foram observados em 4 pacientes, todos apresentando fibrilaçäo atrial. Curvas atuariais, incluindo a mortalidade hospitalar, mostram sobrevivência de 92,0% em 7 anos para todas as séries: 93,7% + ou - 4,9% em 7 anos para as plastias isoladas da mitral e de 89,9% + ou - 5,6% para as plastias mitral-tricúspide em 5 anos. A freqüência de trombembolismo foi de 1,0% paciente/ano. Oitenta e oito por cento dos pacientes näo necessitaram reoperaçäo em 7 anos. A freqüência de reoperaçöes foi 1,7 + ou - 0,7% paciente/ano. A plastia da valva mitral pode dar um resultado funcional estável, baixa mortalidade imediata ou tardia e uma aceitável incidência de reoperaçöes